ࡱ> ILH4bjbj48}}     4444P$4/tttttOOO.......1A46. OOOOO.  tt=/iiiO t t.iO.ii* ,tpV:4eP+.S/0/f+w4ew4, , ,w4 ,OOiOOOOO..|OOO/OOOOw4OOOOOOOOO  : & & & & & & .& & & & & & , miejscowo[ data & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & Imi i nazwisko, adres tel. OZWIADCZENIE o ilo[ci posiadanych folii rolniczych i innych odpadw pochodzcych z dziaBalno[ci rolniczej Ja ni|ej podpisany/a, o[wiadczam, |e posiadam do oddania odpady z prowadzonej osobi[cie i na terenie gminy Stare Pole dziaBalno[ci rolniczej w ilo[ciach: Folia rolnicza & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . kg Siatka do balotw & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . kg Sznurek do balotw & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . kg Worki po nawozach & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . kg Worki typu Big Bag & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . kg W/w odpady odpowiednio spakowane, oznaczone (skd pochodz i jaka jest ich ilo[), zobowizuje si dostarczy we wskazane miejsce. Odpady przygotowane do oddania bd oczyszczone z resztek organicznych, ziemi i pozbawione innej zawarto[ci. & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (czytelny podpis osoby skBadajcej o[wiadczenie) Uzyskana informacja bdzie potraktowana jako inwentaryzacja w/w odpadw, dla potrzeb naboru wnioskw o dofinansowanie, w ramach programu priorytetowego:  Usuwanie folii rolniczych i innych odpadw pochodzcych z dziaBalno[ci rolniczej prowadzonego przez Narodowy Fundusz Ochrony Zrodowiska i Gospodarki Wodnej, ul. Konstruktorska 3A, w Warszawie. ZBo|one o[wiadczenie nie jest rwnoznaczne z uzyskaniem pomocy finansowej do utylizacji tego rodzaju odpadw. Klauzula informacyjna dotyczca ochrony danych osobowych Zgodnie zart. 13 Rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego iRady (UE) 2016/679 zdnia 27 kwietnia 2016 roku wsprawie ochrony osb fizycznych wzwizku zprzetwarzaniem danych osobowych iwsprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie oochronie danych), zwane dalej RODO, informujemy |e: 1. Administrator Danych Osobowych Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Gmina Stare Pole, zsiedzib przy ul. Marynarki Wojennej 6, 82-220 Stare Pole. 2. Inspektor Ochrony Danych> J r jv²ucTcBc"hbhC5CJOJQJ\aJh=5CJOJQJ\aJ"hbhX5CJOJQJ\aJhbhu^CJOJQJaJhbh:CJOJQJaJhbhbCJOJQJ\aJhbh,!CJOJQJaJhbh/)5CJOJQJaJhbhX5CJOJQJaJhbh/)CJOJQJaJhbhXCJH*OJQJaJhbhXCJOJQJaJ> B r L , & FdgdX dgdXgdX $da$gdX $a$gdX$a$gdX$a$gd/)$\d^\`a$gdX $da$gdX 2 "$-D@&M a$gdb $da$gdcg $da$gdHL$d`a$gdHL dgdHL $da$gd,! $da$gdX & FdgdXHTV~Bdĵ|l\lG(h=5OJPJQJ\^JaJnHtHhbh.A5CJOJQJaJhbhHL5CJOJQJaJh=CJOJQJaJhbhKLCJOJQJaJhbh CJOJQJaJhbhHLCJOJQJaJhbh,!CJOJQJaJhbhXCJOJQJaJhbh/CJOJQJaJhbh,!CJOJQJaJhbhHLCJOJQJaJ$'\()V*|+h.B/,0f001344edt$ & Fddd[$\$a$edtgd=$ & Fddd[$\$a$edtgd=edtgd= $a$edtgd=$-D@&M a$gdb"$L&t''''' (\(|++h..B//,033444òæòææòÙòòÙÎhbhbCJOJQJaJh=h=CJaJh=h=OJQJUh=CJOJQJaJ h=h=0JCJOJQJaJh=h=CJOJQJaJ+hbhbOJPJQJ\^JaJnHtH.hbhb5OJPJQJ\^JaJnHtH Kontakt zInspektorem Ochrony Danych Osobowych wGminie Stare Pole - p. Adrian GBuchowsk mo|liwy jest za po[rednictwem adresu e-mail: auditor@auditorsecurity.pl oraz numerem telefonu 696 011969 3. Cel ipodstawa prawna przetwarzania Urzd przetwarza dane osobowe wcelach: przetwarzanie jest niezbdne do wypeBnienia obowizku prawnego ci|cego na administratorze; przetwarzanie jest niezbdne do wykonania zadania realizowanego winteresie publicznym lub wramach sprawowania wBadzy publicznej powierzonej administratorowi; w innych przypadkach dane osobowe przetwarzane bd wyBcznie na podstawie wcze[niej udzielonej zgody wzakresie icelu okre[lonym wtre[ci zgody. 4. Odbiorcy danych W toku zaBatwiania Pani/Pana sprawy dane osobowe mog by przekazane innym podmiotom. Odbiorcami danych mog by podmioty upowa|nione do odbioru danych osobowych na podstawie odpowiednich przepisw prawa oraz podmioty, ktre przetwarzaj dane osobowe wimieniu Administratora, na podstawie zawartej znim umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych. 5. Informacja oprzekazaniu danych do paDstw trzecich Dane osobowe nie bd przekazywane do paDstw trzecich. 6. Prawa osb, ktrych dane s przetwarzane Ma Pani/Pan prawo, wzakresie danych osobowych Pani/Pana dotyczcych do: dostpu do danych osobowych; sprostowania danych osobowych np. gdy s nieaktualnie lub nieprawdziwe; w przypadku, gdy przetwarzanie danych odbywa si na podstawie zgody, ma Pani/Pan prawo cofnicia wyra|onej zgody; w przypadku powzicia informacji oniezgodnym zprawem przetwarzaniu Pani/Pana danych osobowych, przysBuguje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, ktrym jest Prezes Urzdu Ochrony Danych Osobowych zsiedzib wWarszawie. 7. Profilowanie Ponadto informujemy, |e Administrator nie przetwarza danych osobowych wtrybie zautomatyzowanym oraz |e dane nie s profilowane. 44^gdb21h:pUd. A!"n#$% j 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ OJPJQJ_HmHnHsHtHN`N &[JNormalny dCJ_HaJmHsHtH n "n ( NagBwek 2ddd@&[$\$&5CJ$OJPJQJ\aJ$mHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy X X W0 Tekst dymka dCJOJQJaJmHsHtHL/L W0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJ8U 8 0 HiperBcze >*B*phd/!d B cs3c0d36ae1656CJOJQJ\]^JaJo(phq 4W`14 21M` Pogrubienie5\b/Bb rDefault 7$8$H$-B*CJOJQJ^J_HaJmHphsHtH P/QP (NagBwek 2 Znak5CJ$OJPJQJ\aJ$d^@bd cg0Normalny (Web)ddd[$\$CJOJPJQJaJtHZ/qZ k,0Nierozpoznana wzmiankaB*ph`^\q n+`n b0Tekst przypisu koDcowego dCJOJQJaJmHsH^/^ b0Tekst przypisu koDcowego Znak OJQJtH PK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 84  448@0(  B S  ?xCCFWx$*CCW8D`2|*,yT™  |z/EOpt^>`OJQJo( ^ `OJQJ^Jo(o  ^ `OJQJo( ^`OJQJo(~^~`OJQJ^Jo(o N^N`OJQJo( ^`OJQJo(^`OJQJ^Jo(o ^`OJQJo(^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.^`o(. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH. ^`B*ph)p^p`.@ L^@ `L.^`.^`.L^`L.^`.P^P`. L^ `L.^`.^`.pp^p`.@ @ ^@ `.^`.^`.^`.^`.PP^P`.Opt<y8YR|  NWl~z/:Xt|En#.4g][=78c-]=78czArg][ |#~ubx^ ]K: hU gXm!|!_f"/)")&*!+k,x(/3&&3`@7Z>(dA8BBD&[JHL21MPOIRF!SXV:WcWV$Y\_)TaYchfd)ed\e9{eg#ic(k[6s"#t2x${f~w~DDv;4"zo`R4=n#e=p"+W8(rLBbDv%r+KLU?`u^:>\>b<@R]V:@V: ՜.+,0 hp|  W-  Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345679:;<=>?ABCDEFGJKNRoot Entry FpV:M1Table4WordDocument 48SummaryInformation(8DocumentSummaryInformation8@MsoDataStorep5V:pV:GWMUKAM54A==2p5V:pV:Item 2PropertiesUCompObj    F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q